超声造影是近几年进入临床的一项检查新技术，横空出世时曾被临床很多医生津津乐道，X线下子宫输卵管造影检查由于患者担心的射线问题无法近期备孕以及技术人员、设备要求较高很多医院无法开展（有不少医院妇产科或者不孕症科室因为没有合格的影像又兼顾妇产科、不孕症临床经验，无设备或者设备不足以支撑），有了超声造影后这些都不再是问题，简单的超声机或者和超声科共用一下，就完全可以开展，于是疯狂被推广使用了几年后，越来越多的临床医生发现，漏诊率误诊率比预期高很多，比如输卵管积水问题、输卵管内膜问题、输卵管伞端问题等无法准确看到，且单纯从看有无水流去诊断通畅度，诊断也很单一，由于图像是靠回声和后期剪辑出来造成结果出入很大，很多患者没有查出来问题或者具体病变情况不能准确评估出来，最常见结论：通畅、输卵管炎、不通等，没有具体病变位置和程度的评估，自然下一步的治疗方案也会随着出入很大。

随着临床工作的推进，临床指南的完善，最新指南提出：单次照射射线后两周后不影响要孩子，预示着被误解很多年的“X线下子宫输卵管造影做一次三个月或者半年后才能要孩子”这种说法瓦解，很大不孕症专家又重拾X线下子宫输卵管造影检查，目前，X线下子宫输卵管造影检查仍是临床公认的诊断输卵管病变的较为准确的检查方法或者说是“金标准”。下面就跟大家分享一个病例，很常见但是也最容易漏诊。

37岁的陈女士，已经顺产生育三个孩子，由于家庭原因以及个人喜爱小孩子，这两三年就又开始备孕四胎，试孕一年后没能怀孕，就在当地医生安排下做了一个超声造影检查，结果是双侧输卵管通畅，排卵也在每月监测维护，备孕也在每月安排计划内，但是孩子却在一年一年等待中没有如愿到来。超声造影检查时隔一两年后，2021年5月19日转诊到我这里，翻看了陈女士所有的就诊病史和检查单子，我建议她做个X线下子宫输卵管造影检查，并告知她超声造影存在一定的不准确性，其他方面常规检查没有问题的情况下，那输卵管到底有没有问题要打一个“问号”。

当日做的X线下子宫输卵管造影检查（无痛不插管）显示：宫腔正常，双侧输卵管通而不畅，输卵管并不是完全通畅，而且从片子评估这种情况备孕，要么不怀孕要么宫外孕风险高，建议可以在无创输卵管介入治疗或者中医中药（治疗三个月到两年，每三个月复查造影评估情况）等两种治疗方法中选择一种，前者治疗周期短，效果直接，一般是下个月开始备孕，没有创伤后遗症不需要住院，后者周期效果无法预估，治疗周期长，治疗过程中要避孕，以免宫外孕的发生。

陈女士考虑自己年龄大，以前喝中药时间久，不愿意再选择中药，于是选择了无创输卵管介入治疗。术中双侧输卵管一次性通畅，评估输卵管伞端蠕动功能尚可，病因考虑非特异性炎症，术后跟踪恢复以及监测排卵、男方精液，近期就可以安排试孕。2021年8月，陈女士发来了报喜，求子三年后如愿好孕。目前待产中。

总结：

1、检查输卵管是否堵塞、是否有病变，优先推荐X线下子宫输卵管造影检查。

2、超声造影存在一定误诊率，当被告知无异常或者输卵管完全通畅，备孕又不怀孕时，建议复查X线下子宫输卵管造影检查，避免盲目等待，错过最佳时间时机。

为什么在做备孕检查时，最后一步才查输卵管！

我们在备孕前都是需要去做孕前检查的，那么你知道为什么在做备孕检查时，最后一步才查输卵管！让小编来告诉你答案！

输卵管性不孕是发展中国家女性不孕症的最常见原因，占女性不孕的30%～40%。但大部分夫妻去医院进行备孕检查的时候，医生却很少让女性先去做输卵管畅度检查，这是为什么呢？

首先我们来看看输卵管的作用。

输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，长为6-15cm，由黏膜、环状平滑肌和浆膜构成。分伞部、壶腹部、峡部和间质部，壶腹部与峡部之间称壶腹一峡连接，峡部与间质部之间称子宫一输卵管连接。这些连接部位管壁较厚，管腔变化大。

输卵管具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。两侧的输卵管位于子宫的两旁，就像子宫的两只翅膀。输卵管对妊娠起非常重要的作用。卵子从
卵巢排出后，由输卵管“拾起”，由伞端进入输卵管。

正是在输卵管里，卵子和精子结合，形成受精卵，迈出了人生的第一步。输卵管的管腔比较狭窄，最窄部分的管腔直径只有1～2mm。

所以当发生输卵管炎、或盆腔炎时，输卵管的最狭窄部分及伞端很容易发生粘连或完全闭锁。这样，精子和卵子就不能在管腔内相遇，因而造成不孕。

通常为不孕症的诊治“四步检查法”，依次为：

男方精液常规、女方盆腔检查（俗称妇科检查）、女方排卵监测（包括卵巢功能的评估）、输卵管通畅度检查。

（图：不孕夫妇病因诊断流程）

输卵管检查是安排在最后一步的，这是为什么呢？

1.由于前三项属无创性检查，且相对简单易行，故安排在先。而输卵管通畅度检查是侵入性的有创检查，存在感染的风险，故将其安排在最后一步。

2.如果前三步检查（包括男方精液常规、女方妇科检查、卵巢功能及排卵功能）中任何一项出现异常，都有相应的后续治疗方案。

如果为原发性不孕，也没有输卵管不通的高风险因素，例如急性盆腔炎史、盆腔手术史、化脓性阑尾炎穿孔史等，暂时可试行治疗一段时间，无需行输卵管检查，徒增手术痛苦及风险。

香港验血化验所怎么预约>3.即使是真的发生了输卵管堵塞或输卵管积水等情况，如果在一开始就做了疏通治疗，则必要要在一年内马上备孕。一旦夫妻双方还检查出了其他的难孕的病症需要治疗，则极有可能导致输卵管再次堵塞或积水。从而女性极有可能走上堵塞-疏通-再堵塞的死循环中，而白白浪费了宝贵的最佳生育时机。

因此姐妹在做备孕检查时，千万别像在饭店点菜一样一上来就点名要做输卵管检查，最好去正规医院遵照医嘱来检查，但如果真的到了需要做输卵管检查，也请别退缩昂首阔步迈进好孕的憧憬里。

备孕却怀不上，有可能是输卵管堵塞，尤其是有这三种症状的女性

年轻夫妻结婚后都想快点生孩子，恨不得“今天结婚，老婆一个月后怀孕”的喜事。但是，有些家庭很长时间都讲不出“怀孕”的消息。不是夫妻没有怀孕。对他们来说，尽力而为真的没有用。

通常在这个时候，夫妻双方都很恐慌，很多人都在想自己会不会不孕不育。如果这之后没有孩子怎么办？其实新婚夫妇不能怀宝宝的原因有很多，有的是因为女性排卵期没有计算正确，有的是因为男性素质不好，有的是因为女性子宫的问题，当然还有输卵管堵塞的现象。在所有不孕患者中，输卵管阻塞是最常见的。那么平时应该如何辨别输卵管堵塞呢？怀孕但没怀孕，可能是输卵管堵塞，尤其是有这三个症状的女性。

第一:妇科炎症。并不是说患妇科炎症的女性一定是输卵管阻塞，但如果女性被诊断为附件炎、盆腔炎、阴道炎等妇科炎症，很可能会引起输卵管阻塞的症状。所以，如果女性被诊断为妇科炎症，一定要及时就医，避免以后出现更多的问题。

第二:排卵期间，分泌黑色血丝。正常情况下，女性会分泌出蛋清状、拉丝状的透明分泌物，分泌物数量比平时多。但是，如果女性在排卵期发现自己分泌了带有黑色血丝的东西，就要注意了。这种现象可能是女性输卵管堵塞引起的，应该去医院检查。

第三:流产后一直无法怀上孩子。有些夫妻年轻的时候有孩子，但是因为家庭经济等原因没有孩子。当他们年龄大了，经济条件允许他们生孩子时，他们发现女人不能生孩子。事实上，堕胎对女性非常有害。尽量不要选择堕胎作为最后手段。一旦你因为孩子的基因问题和疾病不得不选择堕胎，你应该尽最大努力保持女性健康。

当然，也不是说有以上三种情况的女性一定会患上输卵管堵塞。只是有以上三种情况的女性更容易患输卵管堵塞。女人发现长时间不能怀孕，就得去医院仔细检查。毕竟，只有专业的检查才能看出女性为什么到现在还没有怀孕。

另外，我想提醒大家，如果夫妻双方都怀孕6个月，没有孩子，男人应该去医院好好检查一下。如果夫妻双方都没有问题，不用太担心。

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