齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽

孩子对于家庭的重要性不言而喻，然而，受种种因素影响，目前全球范围内都出现了生育能力的下降。全球约10%-15%的育龄夫妇不孕不育，流产率高达10%-25%，中国每年新增出生缺陷儿100万例。山东大学第二医院生殖医学科主任宋晓翠做客本期《壹点问医》，为大家梳理了种种不孕不育检查手段的意义和必要性。

有不孕问题的夫妇应同时就诊

“一对配偶未避孕、有正常性生活至少12个月而未获得临床妊娠，女方称为不孕症，男方称为不育症。”宋晓翠表示，不孕不育是一组由多种病因导致的生育障碍状态，继肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。

谈到不孕不育高发的原因，宋晓翠表示，生育年龄的整体推迟是重要影响因素。“随年龄的增加生育力会显著下降，20-24岁不孕症发病率为6%，30-34岁为15%，35-39岁为30%，40-45岁则为64%。”

根据病因，不孕症可分为原发性不孕和继发性不孕，其中，原发性不孕是指既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者，继发性不孕是指既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月不孕者。

“有不孕问题的夫妇应同时就诊，因为检查和治疗的决策与夫妇双方都相关。”宋晓翠表示，从不孕不育的原因来看，女性因素不孕症占40%-50%，男性因素不孕症占30%-40%，双方因素10%，还有10%的不孕症原因不明。

剧烈运动、快速减肥可能导致不孕

“在女方因素的不孕症中，排卵障碍因素占40%，盆腔因素可占50%。”宋晓翠进一步分析，导致排卵障碍的原因包括中枢性排卵障碍、卵巢病变和其他内分泌疾病。

宋晓翠提醒：“过于剧烈运动、快速减肥、厌食症等都会引起功能性的排卵障碍，女性一定要适度减肥，不要过度追求快速和极度瘦身。”

盆腔因素则包括生殖道病变（约占40%）和子宫内膜异位症（约占10%），约占全部不孕症病因的35%，也是继发性不孕的主要原因。常见病因包括输卵管异常、急慢性炎症、手术史、结构和功能改变等。

男性不育症的原因包括精液异常、男性性功能障碍、外生殖器发育不良、免疫因素等。

宋晓翠介绍，对于不明原因不孕症，男女双方因素均不能排除，占不孕症人群的10%-20%，目前现有的医疗技术还不能查出原因。“可能是受隐性输卵管因素、潜在的卵母细胞异常、受精障碍、胚胎着床失败、胚胎发育迟滞、免疫性因素、未知的遗传缺陷等因素的影响。”

通过测量体温推荐排卵不可靠

不孕不育症患者到医院就诊时，无论男女，病史都是首要步骤，女性主要包括月经史、婚育史、家族史等。“医生会对患者的病史保密，大家一定不要向医生隐瞒病史，避免影响对疾病的诊断方向。”宋晓翠提醒道。

在询问病史的同时，体格发育及营养状况（身高、体重、体脂分布特征、嗅觉、第二性征、甲状腺情况、雄激素过多体征、黑棘皮症）、妇科检查等都属于必要的基础检查。

卵巢储备是不孕治疗的限速因素，因此，需要通过年龄、体征、彩超、性激素六项等检查综合判断卵巢情况，从而决定治疗的整体节奏。

同时，通过盆腔超声（推荐经阴超声）观察卵巢的基础状态和子宫内膜情况、血清基础内分泌激素测定等，可以了解排卵是否正常。

“月经规则的女性，有排卵的可能性大。”宋晓翠解释说，基础体温测定容易造成精神的过度紧张焦虑，造成不必要的压力，不推荐选用。但是对于工作忙或者偏远地区没有就医条件的女性可以作为一种不错的选择。

与放射性下的造影相比，时下更受欢迎的是超声下的子宫输卵管造影，可360°旋转观察输卵管走行，且无放射线辐射、次月即可受孕等优势，只是对设备和人员技术要求要求更高。

精液分析是不孕不育最初评估的一部分

对于男性检查来说，病史、体格发育及营养状况的检查也必不可少，同时，还要进行生殖系统检查和精液分析。

生殖系统中的异常可通过相关超声检查排查，包括前列腺、精囊腺等。“精液分析是不孕最初评估的一部分。”宋晓翠说，一般需要进行2-3次精液分析，从而获取基线数据。因为精子的生成周期是三个月，确诊复查最好在初次检查3个月后进行。

必要时，还可能进行生殖激素测定、精浆的测定、遗传学筛查（严重少精子症和无精症：染色体核型分析和Y染色体微缺失）、下丘脑-垂体区域的影像学检查、诊断性睾丸活检等方面的检查。

“对于不明原因的不孕不育诊断，主要依靠排除性诊断办法。”宋晓翠表示，精液常规、排卵监测、盆腔和输卵管通畅性检查未发现异常可诊断为不明原因不孕，可以根据情况进行免疫指标、结核菌素试验、染色体核型分析、（CT/MRI）影像学等检查。微信里的香港验血>

宋晓翠提醒，除了以上这些原因，好心态对于孕育至关重要，“好孕是充分试出来的，备孕期间心平气和，锻炼身体、养成健康的生活方式对于好孕成真起到事半功倍的作用。”

不孕不育排查法以及男性不孕不育自测

不孕不育分为不孕症和不育症，是指成人男女无避孕性生活一年以上而没有怀孕。引起不孕不育的原因很多，男女双方都有责任。不孕不育21步排查法是逐步完善不孕不育病因寻查的手段，形成不孕不育病因层层排查的科学系统的检查方法。下面就来为大家分享不孕不育排查法以及男性不孕不育自测。

不孕不育21步排查法按先男后女逐步排除的方法，可分为男性10步排查和女性11步排查。

男性不孕不育10步排查：包括睾丸、精襄，输精管、精液、尿道、附睾、前列腺、射精功能障碍、性功能障碍、性激素、免疫因素的检查。

女性不孕不育11步排查：包括卵巢、子宫、输卵管、宫颈口、阴道、排卵障碍、盆腔、免疫因素、内分泌、性激素、全身性因素的检查。

当在长期没有避孕的情况下发生性行为，但长时间都没能够受孕，可能是有一方有不孕不育的症状，男性在日常生活中可以通过身体的反应进行不孕不育自测：

27岁的小张来自湖北天门，结婚5年一直没能怀孕，和家人几经商量最终决定采取试管婴儿进行人工受孕。试管婴儿受孕很成功，花费了近10万元，小张如愿怀上双胞胎宝宝。然而就在全家仍沉浸在喜悦中时，小张就出现了高烧的症状。起初以为是感冒，在医院输液几天仍然高烧不退，辗转两家医院拍胸片后，怀疑为结核。随后转至武汉市肺科医院进一步确诊治疗，专家诊断为血播型肺结核。

武汉市肺科医院内三病区杨澄清医生介绍，近几年来通过试管婴儿怀孕的孕妇感染结核的病例时有发生，由于不孕不育的女性很可能孕前就已感染输卵管结核，导致输卵管堵塞，引起不孕。若盲目做“试管婴儿”，孕期免疫力下降，潜伏体内的结核菌便会伺机而动，飞快向全身蔓延。前不久内三病区还收治了一位准备进行“试管婴儿”前来排查结核的女性患者小方，4年未孕准备进行“试管婴儿”人工受孕，术前医生建议进行结核排查，来市肺科医院做PPD强阳性，并通过检查诊断为生殖系统结核，小方遂进行抗结核治疗，规避了妊娠结核的风险。

杨澄清医生建议不孕女性做“试管婴儿”以前，首先要将身体保养好，做一个系统的结核筛查，如为生殖系统结核所致不孕需先积极治疗生殖系统结核再行“试管婴儿”；排除生殖系统结核但存在结核潜伏感染也建议孕前预防性治疗，以免做试管婴儿的过程中患结核病甚至重症结核病，不仅浪费钱财还有可能危及生命。而对于孕妇普遍较为关心的妊娠合并结核的孕妇胎儿要不要的问题，杨医生建议妊娠超过3月的病情允许可选用对胎儿影响小的抗结核药物，但考虑到抗结核药物对胎儿的可能影响，医患双方需共同参与权衡利弊共同抉择。而对于妊娠小于3月以及重症结核病患者，由于抗结核药物对胎儿的影响较大，且重症结核病威胁到母亲的生命，应在充分抗结核治疗的基础上，根据病情择期终止妊娠。

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